仅剩9天！深圳重疾险，错过等一年

俗话说“小病花掉一头牛，大病卖掉一栋楼”，为了缓解“看病贵”问题，2015年深圳市推出了重大疾病补充医疗保险（下称“重疾险”）。据深圳市人社局消息，2021—2022年度深圳重疾险已开始投保，每人每年保费39元，患大病的参保人可以享受二次报销。

参保可享双重待遇

比起已有参保经验的老员工，很多新入职的员工还不了解深圳重疾险有哪些好处，担心白花钱。实际上，重疾险很实惠，也很实用。

具体保障待遇包括两项：一是住院医疗费用“二次报销”。在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内、且应由本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由重疾险承办机构支付70%。重疾险以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准，享受待遇与具体疾病名称无关，不设最高支付金额。

二是特药费用。在同一社会医疗保险年度内，在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店及已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。其中在市外医疗机构购买的药品按不高于本市供应价格的标准，由承办机构按上述比例支付。

据深圳社保局公布的案例，谢某是基本医保二档参保人，2018年11月因头颈部自主神经肿瘤、脑积水等疾病未办理转诊，自行到广州的医院治疗6次，总医疗费用近60万元，其中基本医保和地补医保累计报销支付41万余元，医保目录内个人自付近10万元，重疾险累计赔付6万余元。重疾险二次报销大大减轻了他的经济负担。

这样看来，重疾险的重要性不言而喻。“比起动辄几百上千的商业保险，39元保费太划算。”今年刚入职龙华园区的秋红，了解过重疾险的具体保障内容后，立刻把参保重疾险提上了日程。“少喝两杯奶茶，就能保障一年，没有比这更好的福利。”

今年又添新保障

除了住院费用“二次报销”和特药报销这两大主要保障外，今年深圳重疾险还附加了3项权益。

1、门急诊报销金

出生满 28天至65周岁的深圳重疾险参保人在二级以上（含二级）公立医院普通部产生的门急诊医生诊疗费、挂号费、检查检验费、治疗费、药品费、门诊手术费，均可报销 60%，最高可报 50 元。感冒发烧、跌打肿痛、大病小病都能用。

2、健康管理加油包

65 周岁以上的深圳重疾险参保人可免费获赠健康管理加油包。健康管理加油包提供 9 次健康咨询服务和指定健康产品现金抵扣券，足不出户即可进行线上健康管理，全方位守护健康。

3、罕见病特药津贴

被确诊为SMA 脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症之一的参保人，在保障期间按规定享有最高 5 万元的罕见病特药津贴（连续参保年数不同，罕见病特药津贴额度有所不同），为健康保障升级加码。

重疾险报销有讲究

“我在医院住院，前后一共花了2万多元，宣传资料里说可以报销70%，为什么我没得报销？”自2015年深圳实施重特大疾病补充医疗保险政策以来，参保人数逐年增加，但依然有不少人搞不清楚保障内容的具体概念，遇上“病魔”侵扰、需要重疾险“支援”时，才发现自己没达到报销标准。

需要提醒的是，深圳重特大疾病补充医疗保险与常规意义上的“重疾险”不一样，它主要是社会医疗保险的补充。

首先，条款中“个人自付”和很多人误以为的“个人自费”意义完全不同。“个人自付”指属于医疗保险基金支付范围，但需由个人先支付一定比例的费用，也就是医保目录内不能完全报销的部分。而“个人自费”指医疗保险基金支付范围外的药品、医疗服务项目费用，也就是医保目录外不能报销的部分。深圳重疾险条款中二次报销的“70%”不包括个人自费部分。

举个例子，深户小李2020年7月至2021月2月发生医疗费用60万元，其中医保统筹部分为40万元，按照深圳市的医保政策，小李应该自己承担（40万元 x 10%）（医保报销内的自付部分）+20万元（自费部分）=24万元。因为购买了深圳重疾险，他还可以再报销自付部分的70%，即：（4万元 - 1万元起付线）x 70% = 2.1万元，最后自己承担的费用为21.9万元。

所以大家在就医时，一定要注意哪些是自费项目，这部分花销只能由个人承担。

缴费6月9日截止

重疾险以参加深圳社会医疗保险且参保状态正常作为唯一的限定条件，让很多外来务工人员得以享受到此项福利，集团员工对此也十分关注。许多去年参保的员工早早就开始打听今年的缴费时间。

据深圳市人社局发布的公告，集团员工参保方式有两种。一是个人账户划扣。对2021年4月30日个人账户余额大于等于6387.85元，且在2021年5、6月未申请不参加重疾险的基本医疗保险一档参保人，在6月中旬会进行个人账户统一划扣购买。

二是自行向承办机构申请，保险费由个人自付。非深户（二档/三档）、少儿医保（不区分户籍）的深圳社会医疗保险参保人，可通过微信公众号“深圳医保”或“城市一账通”线上办理参保缴费；或携带身份证件、社保卡前往深圳社保各分局的平安服务窗口现场办理参保缴费。需要提醒大家的是，自行向承办机构申请的时段为： 5月10日0时至6月9日24时，注意不要错过办理时间。

常见问题解答

1、已经患有重大疾病，可以参保吗？

可以。深圳所有社会医疗保险参保人不分户籍、不分年龄、无论是否患病，都可参保重疾险。

2、在深圳参保重疾险，在省外住院可以享受待遇吗？

可以享受，支持跨省医疗。

3、一档医保员工如何查询个人医保账户余额？

登陆深圳市社会保险基金管理局个人服务系统查询，或通过“城市一账通”APP或微信公众号的社保查询功能查询。

4、可以帮他人投保吗？需要什么条件？

可以。但在深圳无医保的不能参保。

5、为什么缴费参保时，总是提示投保失败？

先核实医保的参保状态是否正常，再与深圳医保局核实所登记的个人信息是否正确。

6、我是一位宝妈，可以给刚满月的宝宝投保吗？

深圳户籍的新生儿在申请深圳市少儿医保时，就可以同时申请参加深圳重疾险。

7、参保了深圳重疾险，如果中途暂停缴纳基本医保还有用吗？

如医保已断缴，则不能正常享受基本医疗保险待遇，也不能进行深圳重疾险理赔。

8、什么时候可以开始理赔？

2021年深圳重疾险保障期限为2021年7月1日—2022年6月30日，保障期内发生的费用，自费用发生或出院之日起12个月内可以申请理赔。

9、报销是一次赔付吗？还是不限次数？

只要符合保障条件的，都可以理赔报销，不限次数。

记者  邴雪